1、撤離醫(yī)用呼吸機(jī)的方法

 所有患者都使用Dragr Evita2呼吸機(jī)機(jī)械通氣。(潮氣量8-10ml//kg,F12次/分，F(xiàn)iO240%。)待病情穩(wěn)定，考慮脫機(jī)時(shí)，先逐步改變呼吸模式(從原來的IPPV—SIMV—asb+CPAP），asb+CPAP應(yīng)用程序適應(yīng)24H后，再開始逐漸脫機(jī)。開始時(shí)每日停用3-5次，每次約30分鐘，然后逐漸增加到每次停用1-2小時(shí)。在停用期間，如果病人沒有異常，再逐漸增加停用時(shí)間，直到連續(xù)兩個(gè)白天病人能自己呼吸，才考慮夜間停機(jī)。需要經(jīng)過一段時(shí)間的呼吸肌鍛煉及物理治療，不可操之過急，以免前功盡棄，一旦脫離呼吸機(jī)后情況良好，可以考慮拔管。

 2、討論與護(hù)理

 了解停機(jī)的指征。長時(shí)間依靠呼吸機(jī)的患者會產(chǎn)生呼吸肌力的下降。肌力的減退往往與病癥的輕重和呼吸機(jī)使用天數(shù)的長短呈正相關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)，如果使用兩周以上，呼吸機(jī)會有很強(qiáng)的依賴性。一旦退出，往往會不適應(yīng)，患者的心理負(fù)擔(dān)會加重，情緒會緊張，對呼吸機(jī)的依賴也會加重。因此，在長期使用呼吸機(jī)的患者退出呼吸機(jī)之前，除了做好退出呼吸機(jī)前的心理護(hù)理外，先要了解停機(jī)的適應(yīng)性。根據(jù)患者的適應(yīng)情況，逐步調(diào)整呼吸機(jī)到停機(jī)前的參數(shù):(1)原發(fā)病已基本恢復(fù)或控制穩(wěn)定；(2)營養(yǎng)狀況和肌力良好，基本恢復(fù)；(3)呼吸頻率為30次/分；靜息潮氣量>300毫升；zui大吸氣負(fù)壓>2.94kpapa；(4)神智清醒控制肺部感染，痰量逐漸減少，并能咳出痰，符合上述條件才能停機(jī)。

 做好停機(jī)時(shí)的心理護(hù)理。由于患者依靠呼吸機(jī)呼吸，減輕自身負(fù)擔(dān)，因此長期使用，對機(jī)器產(chǎn)生依賴性。一旦停機(jī)，患者心理難以忍受，認(rèn)為脫離呼吸機(jī)會導(dǎo)致呼吸困難，情緒波動很大。因此，需要耐心細(xì)致地解釋患者，解釋使用呼吸機(jī)的目的只是幫助患者度過危險(xiǎn)時(shí)期，現(xiàn)在病情基本穩(wěn)定，只要配合治療，就能撤離呼吸機(jī)自行呼吸，認(rèn)識到停機(jī)的重要性。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保護(hù)在床邊，教患者正確的呼吸方法：其一，如果患者有獨(dú)立呼吸，可以要求患者深慢呼吸；其二，當(dāng)患者因心理因素不敢呼吸時(shí)，可以打開呼吸機(jī)模擬肺，呼吸機(jī)的聲音可以緩和大多數(shù)患者的癥狀；其三，如果患者呼吸淺而促時(shí),可以引導(dǎo)患者提起胸部進(jìn)行深慢的呼吸運(yùn)動。同時(shí)，在撤機(jī)過程中，由于患者逐漸訓(xùn)練脫機(jī)，而不是一步到位，患者認(rèn)為自己無法脫離機(jī)器呼吸。這時(shí)，他們應(yīng)該向患者解釋清楚，停機(jī)—使用機(jī)器—再次停機(jī),只是為了讓他們有一個(gè)適應(yīng)的過程。使其減少緊張和恐懼心理，配合護(hù)士治療，爭取盡快停機(jī)。